暴盲(一)
[病案]刘某，女，19岁，于1965年6月前来就诊。患者自述，当日清晨于室外阅读书籍时，突然出现视力模糊的症状，严重至一步之内无法辨识他人容貌，此症状令其深感不安。患者平素面色无华，缺乏血色，眼神常显疲惫，似有长期劳倦之象。
[治则]补养肝血。
[取穴]针肝俞(补),右眼视力即见好转；继针足三里(泻),左眼随之进步。再度行针,视力恢复。
[评析]暴盲一证，属眼科急症范畴，其病因病机颇为复杂。从中医理论而言，多因肝气上逆，气滞血瘀，或元气大虚等引起。盖肝开窍于目，肝气上逆则目失所养；气滞血瘀则目络受阻；元气大虚则精气不能上注于目，皆可致暴盲。其起病突然，正如明代医家王肯堂在《证治准绳》中所言：\"平日素无他病，外不伤轮廓，内不损瞳神，倏然盲而不见也。\"此证与现代医学所称之急性视神经炎、眼底出血、视网膜脱离等疾病所致之视力骤降颇为相似。
本案患者之暴盲，当属肝虚血少，不能上输目窍所致。《玉龙歌》有云：\"肝家血少目昏花，宜补肝俞力便加，更把三里频泻动，还光益血自无差。\"此论切中肯綮，为治疗本病之要旨。肝俞穴为肝之背俞穴，补之可滋养肝血；足三里为胃经合穴，泻之可健运脾胃，使气血生化有源。故本案治疗即师其法，单用针治，取补肝俞以养血，泻足三里以泻实补虚。如此，则肝血充盈，目得血养，视力自可恢复。
从现代医学角度而言，针刺肝俞穴可调节肝脏功能，改善眼部血液循环；针刺足三里穴则可调节自主神经功能，促进新陈代谢。二者相配，可改善眼部组织的营养状况，促进视神经功能的恢复。此即中医\"补虚泻实\"之法在眼科疾病中的具体应用，体现了中医整体观念与辨证论治的特色。
此外，在治疗暴盲时，还需注意以下几点：其一，应及早诊治，把握最佳治疗时机；其二，可配合中药内服，如杞菊地黄丸、明目地黄丸等，以增强疗效；其三，治疗期间应注意休息，避免用眼过度；其四，饮食宜清淡，多食富含维生素A、c的食物，如胡萝卜、菠菜等，以辅助治疗。
总之，暴盲一证，病因复杂，治疗需辨证施治。本案采用针刺疗法，取补肝俞、泻足三里之法，体现了中医\"补虚泻实\"的治疗原则，为治疗肝虚血少型暴盲提供了有益的思路。
从中医整体观念出发，暴盲的治疗还需考虑患者的情志因素。中医认为\"肝主疏泄\"，情志不畅可致肝气郁结，进而影响目窍。因此，在治疗过程中，医者应注重对患者进行心理疏导，帮助其保持情绪稳定，避免过度焦虑或抑郁。同时，可配合情志疗法，如音乐疗法、冥想等，以促进患者的身心健康。
在针灸治疗的具体操作上，医者需根据患者的具体情况，灵活调整针刺的深度、力度和留针时间。对于肝虚血少型暴盲，针刺肝俞穴时，可采用补法，即轻刺、慢刺、浅刺，以滋养肝血；针刺足三里穴时，可采用泻法，即重刺、快刺、深刺，以健运脾胃。此外，还可根据患者的体质和病情，适当配合其他穴位，如太冲、光明、睛明等，以增强疗效。
在中药治疗方面，除了常用的杞菊地黄丸、明目地黄丸外，还可根据患者的具体证候，选用其他方剂。如肝气郁结者，可选用逍遥散加减；气滞血瘀者，可选用血府逐瘀汤加减；元气大虚者，可选用补中益气汤加减。同时，可配合使用一些具有明目作用的中药，如菊花、决明子、枸杞子等，以增强疗效。
在饮食调理方面，患者应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重病情。可多食用一些具有滋阴养血、明目作用的食物，如黑芝麻、核桃、桑葚等。同时，可适当补充富含维生素A、c、E的食物，如胡萝卜、菠菜、柑橘等，以促进眼部组织的修复和视力的恢复。
在生活调护方面，患者应注意保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度用眼等不良行为。可适当进行一些眼部保健操，如眼球转动、眼周按摩等，以促进眼部血液循环。同时，应保持室内光线适宜，避免强光直射，以减轻眼部负担。
在预后方面，暴盲的预后与病因、病情轻重、治疗及时与否等因素密切相关。一般来说，肝虚血少型暴盲经过及时、有效的治疗，预后较好。但对于一些病因复杂、病情严重的患者，可能需要较长时间的治疗和调护，才能取得较好的疗效。因此，医者应根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，并进行长期的随访和观察，以确保患者的视力得到最大程度的恢复。
综上所述，暴盲一证，病因复杂，治疗需辨证施治。本案采用针刺疗法，取补肝俞、泻足三里之法，体现了中医\"补虚泻实\"的治疗原则，为治疗肝虚血少型暴盲提供了有益的思路。同时，在治疗过程中，还需注重情志调理、中药内服、饮食调理和生活调护等多方面的综合治疗，以促进患者的身心健康和视力的恢复。
喜欢每日医案请大家收藏：(m.yishudushu.com)每日医案亦舒读书更新速度全网最快。