视歧
[病案]张某，女，18岁，学生。1980年7月29日初诊。主诉：视一物为二（复视）一月余，伴头昏，无法看书。患者于一个月前无明显诱因下突然出现复视症状，视物成双，伴持续性头昏，严重影响阅读及日常生活。曾于某医院就诊，经检查诊断为\"右内直肌不全麻痹\"，建议采用直流电碘离子透入等物理治疗方法。患者因个人原因拒绝上述治疗方案，特来寻求中医治疗。
现症：视一物为二，头昏，视物模糊，无法长时间阅读，伴轻度眼疲劳。无眼痛、流泪等不适。查体：眼底检查未见明显异常，右眼球稍外移，眼球运动受限，尤以内转受限明显。舌象：舌质淡红，苔薄白。脉象：细弦。既往史：发病前数日曾患感冒，已愈。无高血压、糖尿病等慢性病史，无眼外伤史。
中医诊断：视歧（右内直肌不全麻痹）
[治刚]祛风通络。
[取穴]找准患侧睛明穴。病者仰卧,闭眼。医者用左食指将眼球推向外侧固定,进针宜快,针尖沿眼眶缓缓刺入约1.5寸,到达视神经附近并使患眼有垂胀感觉为止,留针15分钟,起针后压迫针孔1～2分钟。当天晚上能看电影,但看书仍有复视、头昏。如此隔日针1次,连续7次后,视物清楚,头昏消失。复查：眼位正常,活动良好。
[评析]《灵枢·大惑论》云：“邪中于项……目系急则目眩转矣；邪其精……则精散,精散则视歧,视歧见两物。视歧为外邪所伤,中于目系,致五脏六腑之气血不能上承于目,目失所养而复视。“项”为足太阳经分布的区域,面睛明是足太阳经之穴,刺睛明不但能疏通气血,且可祛散外邪,加之患者年轻体壮,正气尚盛,故能取得满意的效果。
《灵枢·大惑论》是《黄帝内经》中的重要篇章，详细论述了外邪侵袭人体导致目疾的病理机制。文中指出，外邪若侵犯颈部，尤其是足太阳经所经过的区域，会导致目系（即眼球与脑相连的神经血管组织）紧张，从而引发目眩、视物旋转等症状。若外邪进一步侵犯精（指眼睛的精气），则会导致精气散失，出现视物重影（视歧）的现象。视歧的发生，主要是由于外邪损伤了目系，使得五脏六腑的气血无法正常上达于目，眼睛失去了气血的滋养，因而出现复视的症状。
在治疗上，由于“项”是足太阳经的分布区域，而睛明穴是足太阳经的重要穴位，针刺睛明穴不仅可以疏通局部气血，还能祛散外邪，恢复眼睛的正常功能。此外，患者的体质也是治疗效果的重要因素。本例患者年轻体壮，正气尚盛，能够有效抵御外邪，因此在针刺睛明穴后，能够迅速恢复，取得了满意的治疗效果。
这一论述不仅体现了《黄帝内经》对目疾病因病机的深刻认识，也展示了针灸治疗在调和气血、祛邪扶正方面的独特优势。通过针刺特定穴位，调节经络气血，可以达到治疗目疾的目的，为后世医家提供了宝贵的临床经验。
喜欢每日医案请大家收藏：(m.yishudushu.com)每日医案亦舒读书更新速度全网最快。