肠胃脂肪瘤
[病案]李某，一名17岁的年轻男子，在1971年2月开始出现左腹部疼痛。起初，疼痛为阵发性，但随后逐渐演变为持续性疼痛。李某前往南通市某医院进行检查，结果显示为多发性小肠息肉，医生建议手术治疗。
3月27日，李某前往上海某大医院进行进一步检查。经检查发现，患者左下腹部有一个约6x8厘米的肿块，压痛明显。右上腹部也存在压痛，但无反跳痛现象，肠鸣音不亢进，且出现呕吐症状，大便不通。腹部透视检查显示，患者腹中部存在少量积液囊，可能是腹膜刺激现象所致。超声波检查结果显示患者左下腹部存在实质性肿块。
李某的白细胞分类显示：白细胞计数17.5x109\/L（克方毫米），其中中性细胞占84%，淋巴细胞占14%，嗜酸性细胞占2%。血清检测结果显示：钾20毫克%，钠320.8毫克%，氯化物650毫克%。
3月31日，李某的白细胞计数降至4.2x109\/L（4200克方毫米），其中中性细胞占57%，淋巴细胞占33%，大单核细胞占1%，嗜酸性细胞占9%。4月6日，患者接受胃肠钡餐检查，结果显示胃及十二指肠显着扩张，十二指肠远端近屈氏曲处梗阻。尽管经过体位改变，仍未见钡剂进入空肠曲内。经6小时和24小时观察，钡剂均未进入小肠，提示患者存在胃及十二指肠息肉样病症。
4月12日，患者接受剖腹探查手术。术中，医生发现患者左下腹部空肠套叠约14厘米，肠腔中有许多黄豆至鸽蛋大的脂肪瘤。医生在距离屈氏韧带10厘米处切断空肠（包括肠腔内脂肪瘤）10厘米，同时发现小肠腔内也存在散在的脂肪瘤，但无法切除。根据x线摄片及乙状结肠镜检查结果，医生发现在胃、结肠、乙状结肠内均存在“息肉”。
病理报告显示，患者小肠脂肪瘤伴粘膜溃破、出血及继发感染。鉴于病情复杂，医生认为目前无特殊疗法，遂决定让患者出院。患者出院时，表现为面容消瘦、体质羸弱、食欲不振、进食即呕吐、头昏腹胀、胸闷气逆、口干少饮等症状。舌淡红、苔薄白，脉象沉细涩。
[治则]破血消坚,消导行气。
[方药]川朴30克,炒莱菔子30克,枳壳9克,桃仁9克,芒硝9克(冲服),赤芍15克,川军15克(后下)。药后无效。后考虑病患日久,正气虚弱,不宜攻消,应先予扶正,培补脾胃益气。处方：党参15克,生黄芪30克,土炒白术9克,山药9克,当归9克,姜半夏9克,石斛9克,麦冬9克,陈皮6克,炙甘草4.5克。上药连服12剂,转机不大,乃因脾胃受克多时,大队峻补又不能受纳,遂缓缓投药,3日1剂,以养身息,冀药力能达病所。6月25日复诊,病情大有好转,精神渐振,纳谷亦佳,体重增加3.5公斤,此气液已复,形症渐实,攻消条件已备,遂以消导行气,破血化积、祛瘀止痛,处方：沉香6克,木香6克(后下),乳香6克,没药6克,红花6克,降香9克,桃仁9克,莪术9克,三棱9克,山楂9克,地鳖虫12克,炙甘草4.5克。上药连服70余剂,追访六年,无任何不适。现身体健康,已参加工作五年,经南通市第二人民医院四次钡餐及灌肠x线复查,证实肠胃脂肪瘤已全部消除。
[评析]本病属于中医学中的症瘕积聚范畴，其发病机理与正气衰竭、脾胃受克、气滞血瘀和瘀积为块等因素密切相关。这些病理因素相互影响，郁结于肠胃之间，最终形成“息肉”。治疗原则应当以破癓消积、行气活血化瘀为主。
然而，患者病情复杂，治疗过程中需充分考虑患者的身体状况。首先，患者可能因手术受到一定程度的伤害，这需要加以重视。其次，脾胃功能受限，纳谷不下，进一步加重脾胃负担。此外，病程较长，正气虚弱是不可避免的。因此，在治疗过程中，需首先采取扶正的方法，以益气健脾为主，以恢复患者的正气。待正气逐渐恢复后，再针对性地采用攻消行气、活血化瘀、破症消积等方法进行治疗，从而达到良好的治疗效果。
为了更好地解决患者的实际问题，我们还需要关注患者的心理状态，以增强患者的治疗信心。针对患者的心理问题，我们可采用心理咨询、心理疏导、安慰鼓励等方法，帮助患者建立积极的心态，从而提高治疗效果。同时，在治疗过程中，我们还需注意患者的饮食调整，以确保患者摄入足够的营养，满足身体恢复的需要。
另外，针对本病的不同阶段和病程，我们应采取个体化的治疗方案。在早期阶段，可通过调整患者的生活习惯、加强锻炼、保持良好的作息时间等方法，预防病情恶化。在病情加重时，我们应及时调整治疗策略，根据患者的实际情况进行针对性治疗。同时，在治疗过程中，我们还需密切关注患者的病情变化，定期进行复查，以确保治疗效果。
总之，在治疗本病时，应综合考虑患者的病情和身体状况，采取有针对性的治疗策略。通过先扶正、益气健脾，待正气逐渐恢复后再进行攻消行气、活血化瘀、破症消积的治疗，有助于提高治疗效果，并降低患者的痛苦。此外，我们还需关注患者的心理状态和饮食调整，以全面提高治疗效果，使患者早日康复。
喜欢每日医案请大家收藏：(m.yishudushu.com)每日医案亦舒读书更新速度全网最快。