髓外(咽部)浆细胞瘤
[病案]郑某，一位62岁的男性患者，在1973年8月上旬开始出现咽部不适的症状。他曾在一家医院接受青霉素注射和中药治疗，但治疗了三周后，症状并未得到缓解。后来，他前往某医学院附属医院就诊，经过x线检查，医生发现患者1至2颈椎出现明显的前隆起，并且骨质边缘呈刺状突出。此外，颈部4至6颈椎的前后缘也有骨质增生现象，同时5至6颈椎及6至7颈椎椎间隙变窄。
经过进一步的检查，患者鼻咽部侧位片显示咽部软组织明显增厚，向前呈弧形突出。在1973年10月16日，郑某入院接受治疗。经过多次病理切片检查，医生发现患者咽部肿物中含有幼稚的浆细胞和网织细胞。然而，骨髓涂片检查并未发现特殊细胞或瘤细胞，骨髓相大致正常。
根据这些检查结果，郑某被诊断为患有咽部浆细胞瘤。然而，由于患者体质较弱，医生认为他不适合接受手术治疗。因此，郑某接受了中医治疗。在治疗期间，郑某自述咽部持续疼痛，且疼痛向枕部放射，难以入睡。此外，咽部干燥，进食时有滞留感，说话带鼻音，颈部活动受限，颈后平下颔处有绳牵掣拉样持续疼痛，咳嗽时两锁骨上凹疼痛。他还感到头晕乏力，视物模糊，五心烦热。
在中医检查中，郑某表现出神精萎靡，体温36c，血压18.9\/2.0kpa（142\/90毫米汞柱）。他的头部和颈部对称，无明显肿块。颈部略向前弯，活动受限，头左右转动各为50°，转动时疼痛加重。第4至7颈椎压痛明显，气管居中，甲状腺不大，颈左侧淋巴结肿大（0.8x1.2厘米），质硬，可移动，无压痛。颔下、锁骨上及腋窝淋巴结未触及。口咽部后壁隆起一菌伞状（丘状）肿物（4.2x4.2厘米），肿物表面粘膜呈灰白色，光滑，触之坚韧，不易推动，触之易出血，咽腭弓向前推。鼻腔呼吸通畅，鼻中膈向左偏曲，耳未见异常。脉芤兼濇，舌红，苔薄白。
实验室检查结果显示，血、尿常规无异常，尿本周蛋白检查阴性。根据这些检查结果，郑某被诊断为患有咽部浆细胞瘤和颈椎椎间盘病变。
[治则]养血化瘀,理气止痛。
[方药]当归30克,川芎9克,白芍12克,熟地60克,藏红花1.5克,延胡9克,阿胶12克,陈皮9克,木香3克。3剂后,咽后壁肿块缩小为3.2x3.2厘米,咽部疼痛改变为间歇性,已不向枕部放射。头左右转动范围加大达65°,疼痛减轻。头昏乏力,五心烦热等症状均有好转。继服4剂,咽后壁肿物退缩为2.1x2.1厘米,咽部疼痛,干燥感及进食时滞留感等均消失,咳嗽时两锁骨上凹亦不觉疼痛。头已可转动自如,五心烦热等感觉消失,脉濇。上方加鸡血藤30克,服9剂,咽后壁肿块缩小为0.5x0.5厘米,切诊脉弦。上方加穿山甲9克,间日服1剂,治疗三十一天,服药24剂,未予其他辅助治疗,咽部隆起之肿块消失,于1973年12月21日赴原某医学院附属医院复查：颈侧位片示咽喉软组织影正常。随访三个月,疗效巩固。
[评析]经过仔细分析患者的病情，医生们决定采取一系列检查来确定患者的具体状况。患者在接受了三次取咽肿物切片检查后，医生们发现该患者的咽部软组织中存在幼稚的浆细胞和网织细胞。尽管患者的骨体相大致正常，尿本周蛋白检查结果也为阴性，但医生们仍然认为该患者患有浆细胞瘤，而且这种肿瘤尚未扩散到其他部位。
在详细了解患者的病史、体质和中医辨证后，医生们认为该患者属于血虚夹瘀的体质。为了给予患者最佳的治疗方案，医生们决定采用以通补兼施的四物汤加味治疗方案。四物汤是一种常用的中药方剂，主要成分包括当归、川芎、白芍、熟地黄等，具有补血养血、活血化瘀的功效。
为了增强治疗效果，医生们在四物汤的基础上添加了一些其他中药材。这些药材包括党参、黄芪、白术、茯苓等，这些药材能够帮助患者补气养血、调和阴阳、化痰祛湿。通过这种综合性的治疗方案，医生们希望帮助患者恢复健康。
在一段时间的治疗后，患者的正气逐渐恢复，气血通畅，肿块也逐渐缩小并最终消失。这种治疗方案不仅有效缓解了患者的症状，而且避免了手术等其他治疗方法可能带来的副作用和风险。患者对此非常满意，并对医生们的精心治疗表示衷心的感谢。
通过这个病例，我们可以看到中医辨证治疗在疾病诊断和治疗过程中的重要作用。在现代医学技术不断发展的同时，中医治疗方案也在不断优化和创新，为患者提供了更多的选择和希望。
喜欢每日医案请大家收藏：(m.yishudushu.com)每日医案亦舒读书更新速度全网最快。