黑尿酸症
[病案]李某，性别男，现年 44 岁。他的尿液存在一种奇特现象——放置一段时间后会逐渐变黑，这种情况已经持续了整整四十年之久，但令人惊讶的是，他本人并未感受到任何明显的不适症状。
早在 1963 年以及 1967 年这两个时间点，李某曾经接受过两次手术，都是通过切开膀胱来取出体内的结石。然而，这些被取出的结石一旦暴露在空气中，就会迅速风化并碎裂开来。从 1964 年起，李某开始察觉到自己的腰部出现疼痛感，而且随着时间的推移，这种疼痛愈发剧烈且不断加剧。尽管尝试过按照类风湿疾病进行治疗，但却毫无成效。
自 1975 年开始，李某陆续前往上海、广州、北京等地的多家知名医院就诊，最终都被诊断为患有罕见的黑尿酸症。经过采用维生素 c、辅酶 A 等药物进行针对性治疗之后，他的病情得到有效控制，并顺利出院。
近些年来，李某发现自己的身高竟然比过去缩短了足足 6 厘米。就在最近这段日子里，他的腰膝关节处的疼痛更是进一步恶化。在对其进行详细检查时发现，李某的体温维持在 36c，脉搏每分钟跳动 62 次，血压则处于 15.7\/12.0kpa（即 118\/90 毫米汞柱）的水平，整体发育状况良好。不仅如此，他那原本应该白皙的手背部以及小巧玲珑的耳廓此刻都被一层褐黄色所笼罩着，仿佛被岁月无情地侵蚀过一般，留下了颇为显着的色素沉淀痕迹。然而令人感到诧异的是，其颈部却并未出现任何异样之处。当将听诊器轻轻放置于心尖部位时，便能清楚地捕捉到二级收缩期传来的阵阵杂音。经过仔细触摸检查，发现肝脾皆未被触及到。x 射线片显示，脊柱原本应有的自然生理弯曲弧度已然消失不见，取而代之的是一种僵直且扭曲的形态。更糟糕的是，椎体边缘处还出现了骨质增生的状况，就如同嘴唇般向外突出变化着，整体密度分布不均匀，存在着透光区域，这些区域呈现出各种奇异形状，如有裂隙状、气泡状等，宛如一个个神秘莫测的黑洞或者圆球——这便是所谓的“真空现象”。进一步对血液进行常规化验后得出结果一切正常，但尿液中的情况却不容乐观：每高倍视野下可见红细胞 9 至 11 个，白细胞则仅有 1 至 3 个。当取 20 毫升尿液并加入 10%氢氧化钠溶液和 10 滴斑氏液后，仅仅过去短短 30 秒时间，尿液便迅速变为漆黑之色。即便让尿液静置整整 24 小时之久，它依然保持着那诡异的黑色。自从入院以来，一直采用能量合剂搭配中药的方式进行治疗，历经长达二十一天的漫长时光，可惜疗效并不显着，于是不得不果断停止使用能量合剂。此时此刻，这位患者面临着诸多困扰，皮肤色素深沉如墨，关节严重变形，腰部疼痛难忍，脉象更是沉缓而迟缓。
[治则]补肝益肾,活血化瘀。
[方药]丹参十五克、当归十二克、郁金十二克、牛膝十二克、淮山药三十克、炒枣仁十五克、五味子十克、山楂十五克、陈皮十克以及枳壳十克。同时还搭配服用了维生素 c 片。经过连续服用二十三剂之后，对尿液进行检测时发现，加入百分之十的氢氧化钠溶液十滴后，其变黑所需时间从原本的六分钟延长到了更长时间，这意味着药物的疗效提升了足足五倍之多！而尿液静置后的变色情况也有显着变化，原本二十四小时就会变成黑色，现在却能持续一周才逐渐转变为棕褐色，相较于之前仅仅二十四小时便变黑而言，此次的疗效竟然整整提高了六倍！接下来，患者继续接受这种间歇性的治疗方式，并在随后长达一年的时间里坚持随访，最终确认疗效得到了稳固和保持。
[评析]黑尿酸症，这一罕见病症，于国内仅有寥寥数例相关报道。且过往研究多侧重于疾病的诊断层面，对于其特效治疗手段仍处于探索阶段，尚无一锤定音之法。然经对本案例深入剖析后，可判定其症结在于肝肾两脏亏虚，气血运行不畅以致瘀滞。鉴于此，遂选用丹参、当归、郁金、牛膝以及山楂等药材，以达活血化瘀、补血养血之效，并能强筋健骨、通利关节；再佐以陈皮、枳壳来行气运气，不仅有助于消解皮肤表面的色素沉着现象，更可辅佐前述药物增强活血化瘀之功；最后配以五味子、山药和枣仁，用以补肾滋阴、安定心神。如此众多药材相互协同，共同发挥出补肾益肝、行气活血、化瘀通络的功效，因而取得了一定程度的疗效。
喜欢每日医案请大家收藏：(m.yishudushu.com)每日医案亦舒读书更新速度全网最快。