子夜气冲失眠
[病案]田某，男性，43 岁。于 1979 年3月就诊。此病症已持续十多天，夜晚无法入睡，心下痞闷胀满，有气上冲之感，难以进食。经过中西医结合治疗，但并无明显效果。脉象显示两关弦劲有力，舌苔淡薄。其病发特点如下：白天胸部和心脏部位不适，烦闷欲呕，每到夜间1点之后，心中之气突然上冲难耐，难以入眠，必须起身活动，直到凌晨4点左右才会逐渐缓解，每天都如此。患者五年前曾得过同样的病，经过三四个月后自行恢复，但这次发作比上次更为严重。
[治则]镇肝疏胆。
[方药]制半夏9克，陈皮9克，茯苓9克，枳实9克，竹茹9克，甘草3克，旋复花9克，党参9克，大枣5枚，代赭石60克，白芍15克，附子3克。
患者按照医生的建议，每天服用1剂中药，连续服用3天。结果，患者在服用第1剂后，症状就明显减轻了。在连续服用3剂中药后，患者的症状完全消失了，而且晚上也能够安稳地睡觉了。
[评析]本病症所表现出的脉象特征，两关脉盛大，即双侧关脉脉形明显增粗或增强，这提示病位在肝和胃。在中医理论中，肝胃被视为气血生化之源，对人体健康有着至关重要的作用。夜间1点至3点之间，对应着子时和丑时两个时辰，这个时间段正是阴阳交替的时候。子时代表着阴极阳生的关键节点，而丑时则由肝胆主宰气息的运行。因此，可以推断出患者在这个时间段容易醒来可能与肝胆之气不畅有关。根据中医理论，肝主疏泄，调畅气机，如果肝胆功能失调，则可能导致气血运行不畅，进而影响睡眠质量。
所以说，从脉象和症状来看，应该将病状归类于肝胆问题。面对这种情况，治疗方法应以镇肝疏胆为主，可以选择温胆汤和旋复代赭汤进行综合治疗。其中，旋复代赭汤对于肝胆疾病有着显着疗效，能起到很好的镇肝疏胆效果。要想让药物发挥最大功效，需要加大代赭石的用量，原因在于代赭石有平肝敛降的特性，对缓解肝气上逆的症状非常有效。
除此之外，在这个方剂当中添加白芍，可以起到平肝敛降的功效，对平衡肝气很有帮助。白芍性凉，味苦酸，微寒，具有养血调经、柔肝止痛等作用。它能够抑制肝气的上升，使其保持平稳。同时，白芍还可以缓解肝经的紧张和痉挛，改善肝脏的血液循环，促进肝细胞的修复和再生。因此，白芍对于肝郁气滞型胃痛有着很好的疗效。
为了让气血更好地流通起来，在方剂里适当添加少量附子也是一个不错的选择。因为附子具有温经通络的特性，能有效改善经络气血的运行状态，从而让病症更快地得到缓解。附子味辛甘，性大热，有毒，归心、肾、脾经，具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛的功效。它能够温暖经脉，驱散寒邪，畅通气血的运行。对于胃寒腹痛、呕吐泄泻等症状，附子有着显着的疗效。然而，由于附子有毒，使用时必须严格控制剂量，并遵循医嘱。
通过这样的调理方法，病人可以在相对较短的时间内收获到明显的治疗效果。这种综合的治疗方案既注重病因的消除，又关注症状的缓解，使得患者能够迅速恢复健康。当然，具体的用药应根据患者的个体情况进行调整，以确保安全有效的治疗。
喜欢每日医案请大家收藏：(m.yishudushu.com)每日医案亦舒读书更新速度全网最快。