顾风考虑到自己明天就要去上京。
而老李的这个手术也耽误不得。
所以干脆决定这个手术就今天给做了。
顾风跟老李和他女儿沟通，让他们不要担心医药费，说是有公益基金会给赞助。
听到这天上掉馅饼的好事。
倒霉吃苦了一辈子的老李也不由得有些喜出望外。
要是在外面，他们或许会考虑下是不是遇到骗子了。
但在医院里面，自己的主治医生还是比较值得信赖的。
所以老李他们也没怎么犹豫就接受了援助。
顾风和患者及家属沟通好了之后，便去忙着准备手术相关事宜。
忙碌的时间总是过得飞快。
几个小时，一晃而过。
很快就到了手术时间。
给老李的术前准备做的非常充分。
时刻做好输血准备，包括血型、交叉配血试验、申请用血等。
很早的时候就已经快速建立好了良好的静脉通道，保证输液输血的顺利进行。
也和麻醉医师讨论了最适合的麻醉方法。
至于术中控制出血的问题，对于有神级止血术的顾风不值一提。
因为胭动脉胯关节活动较多，所以顾风首选的是动脉吻合。
因为这个患者老李的情况算是很严重的。
所以顾风也不可能让丁灵和田波上来联手。
但做手术的时候，考察一下他们的知识掌握还是有必要的。
顾风先是问了下田波。
“田波，你来说说下肢血管损伤的诊断。”
他之所以先考田波，不是考丁灵。
是因为丁灵这妹子书面上的基本功很扎实。
至少比田波要强不少。
作为助手的田波，人都麻了。
没想到顾老师又冷不伶仃的提个问题出来。
书本上的东西他记不太清楚了。
只能凭借自己的临床经验和看过的印象来了。
“下肢血管损伤是外科系统临床最常遇见的创伤。
约占人体血管损伤的 80％左右。
血管损伤会因为失血引起血容量下降甚至休克。
同时肢体动脉灌注量不足，以及合并存在的神经肌肉损伤。
如果不及时处理的话，将严重危害肢体功能，甚至危及生命。
因此下肢血管损伤的早期诊断和及时治疗是抢救患者的关键。
这样对患者的保住生命和伤肢，并恢复功能很重要。
顾风开始拿着小刀做切口，眉头皱了皱。
“说重点，别什么都从盘古开天说起。”
田波要不是带着手套现在一定想挠挠头。
他稳住心神，再次沉声道：
“大部分患者就诊时都有外伤史、活动性出血、肢体缺血等典型病史。
相对来说不难做出血管损伤的初步判断，根据这些探查指征术中可最后明确诊断。
目前仍认为“5p”征是血管损伤的基本指征。
但由于大血管在肢体某些特定部位的短节段伤而保留了良好的侧支循环、
在损伤后早期仍可触及肢体远端的动脉搏动，给人以“肢体循环尚好”的假象。
对于潜在的血管损伤，彩色多普勒检查由于无创、操作简便且可反复进行用的比较多。
但作为主观性较强的一项检查，彩超判断的准确性较多依赖于检查医师的经验，
以及对周围血管疾病病理生理的认识程度。”
顾风听完点了点头。
“比起上回，有点进步。”
田波顿时松了一口大气。
刚刚感觉自己心跳的都快了一些。
过关后才慢慢冷静下来。
丁灵见到田波被抽到了。
心里也早已经谨慎起来。
大脑的cpU在疯狂运转，想着顾老师会怎么考验自己。
果不其然，10秒钟的间隔都不到。
顾风就对着丁灵问了下一个问题。
“丁灵，这类下肢血管损伤手术治疗的第一步，你觉得应该做什么？”
丁灵一个激灵。
好在这个问题自己刚刚已经在脑子里想过了。
于是她非常顺畅的一鼓作气回答下来。
“顾老师，这类下肢血管损伤治疗的患者手术治疗第一步。
首先需要仔细探查受损伤血管的范围及损伤类型。
按清创的要求，去除存留的异物、合并损伤而失活的周围组织，以及血管组织碎片。
保留健康而有活力的血管组织以供吻合。
血管吻合前需修剪失活血管裂口或断端边缘，去除动脉外膜以免干扰吻合。
吻合要求无张力，否则可因动脉壁的应力损伤导致血管痉挛、血栓形成等而影响远期通畅率。
对缺损长度超过 2cm的，可以用适当长度及外径的自体大隐静脉倒置后间置吻合来减张。
吻合的血管要有健康的软组织覆盖。
有时血管缺损创面上，因病情不允许行有血供的皮瓣转移或移植覆盖创面时要行旁路血管移植。
避开创面，待病情稳定后二期处理创面。
动脉重建必须建立在远近端血管良好的血流基础之上。
动脉吻合常规在见到近远侧断端喷血及涌血后方可进行，否则作旁路转流手术......”
田波在一旁听到丁灵的流畅回答目瞪口呆。
心道这妹子也太卷了......
顾风见丁灵的回答一如既往的令自己满意。
点点头夸奖道：“基础知识掌握优秀，我马上就开始吻合操作了，你们注意仔细看。”
“是，顾老师！”
“好的，顾老师！”
顾风拿过几根血管缝合线，开始对老李的腘动脉进行修补。
动脉吻合顾风已经不是做第一次了。
虽然部位略有不同，但也算得上轻车熟路。
顾风边缝合，边给丁灵和田波讲解这类手术的知识。
“以我的个人经验，下肢动脉损伤应首选动脉吻合。
不到万不得已的时候不轻易采用人工血管重建。
妥善的术后处理是下肢血管损伤术后顺利愈合的保障。
常规进行抗凝、抗痉挛、抗感染治疗外，
对有血栓患者必要的溶栓治疗也必不可少。
除了注意观察患肢的颜色、温度及血管搏动情况外。
对于患肢通血时间超过 8h或肢体肿胀明显患者，
要注意探查有无骨筋膜室综合征。
一旦确诊应及时切开诚压，有利于肢体存活和功能恢复。
下肢胭动脉等关节活动度较大血管损伤后应作石膏固定、
以使主干血管损伤患者在保证生命、保存肢体的前提下，
尽可能地恢复肢体功能，降低肢体伤残率。”
......
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