宝宝平安的分娩下来。
顾风和妇产科的医生护士们都齐齐的松了一口气。
这个结果是理想的。
但是在过程中，还是发现了一些不同寻常的地方。
在断脐的时候，医生发现其中一条脐血管周围组织比较坚韧。
从脐轮部开始，直到脐根部都呈现出一种暗红色。
经过挤压过后，颜色也没有发生改变，而且脐带呈现出红蓝相间的颜色。
脐带剪断后，从脐带的断面可以看到有暗红色凝血块。
妇产科的专家脸色一变。
这下真的该考虑脐血管血栓的可能了。
于是他连忙吩咐手下的医生把胎盘及脐带送去做一个病理检查。
虽然这时候病理检查没出来。
但他的心里已经相信了顾风的判断。
这个孕妇真的大概率是脐血管血栓。
如果按照自己最保守的常规检查流程来的话。
这个孕妇真的有可能会发生危险。
好在顾风当机立断的阻止了这种方案。
想到这里妇产科的专家不禁额头抹了一把冷汗。
说起来这个脐血管栓塞发生也很罕见。
它的发生率据研究差不多是2.5～4.5\/10 000。
死胎尸检研究中的发生率为0.1%，在高危妊娠患者人群里的发生率约为0.4%
曾经有一项320例的单胎妊娠、无染色体异常或结构畸形的自发性胎死宫内的胎儿进行尸检，发现有32例脐血管血栓形成。
尽管这种现象发生的例数不少。
但对于导致脐血管发生血栓的病因和机制目前还不明确。
一般来说，妊娠期间。
孕妇血液的高凝状态、各种因素导致的脐带受压等等情况。
都有可能引起脐血管血流发生改变，从而形成脐血管内血栓。
有研究发现，脐动脉的血栓时常伴有血管壁部分坏死。
而且坏死部分大多时候基本都局限于血管内层。
所以可以考虑由于脐动脉缺乏滋养血管。
他的营养供给主要来自于流经血管内的血液和外周羊水。
一旦发生血流减少的情况，脐动脉就非常容易出现缺氧的现象。
从而引起血管内皮细胞损伤，最终就导致血栓的形成。
经过妇产科专家跟病理科的通融。
不久之后。
这个孕妇胎盘及脐带病理检查结果出来了。
结果提示：1根脐动脉伴局灶血栓形成，梗阻程度为70%......
病理科在给这例患者做病理检查发现。
她的脐动脉内局灶血栓形成，所以才引起血管70%发生梗阻。
另外在血栓形成的地方，血管壁与华通胶之间的地方还可看到大量红细胞聚集。
所以也不排除同时存在脐血管破裂。
红细胞从破裂口溢出，大量的聚集到血管外膜与华通胶之间的区域。
这样就让脐带外观呈现出红蓝相间的颜色，并且发生了质地改变，变得坚韧。
妇产科的这位专家以前也看到过相关的病例报道。
但那两个脐血管栓塞病例中，两个胎儿在没有发现胎心监护异常。
而且栓塞血管呈黄染状，这跟这次的病例中脐带的颜色完全不一致。
另外这例病例的患者是以胎心监护异常为首发症状，并没有其他主诉。
结合镜下病理的检查结果，考虑脐血管血栓形成伴发脐血管破裂的可能性非常大。
根据这个患者既往病史以及现在的临床表现。
推理脐血管血栓发生的原因。
可能是由于胎儿脐带的过度牵拉和受压所致。
因为胎儿脐带绕颈、绕身各一周的表现。
脐带过度牵拉和受压后，脐动脉的血流就会减慢或者受阻，从而导致血栓的形成。
如果血栓形成后，那么血管内压力会进一步增高，从而导致血管壁受损、破裂，最终引起红细胞外溢。
加上这个患者本身又存在高龄初产，还有妊娠期糖尿病等这些高危因素。
对血栓形成及血管脆性产生影响也是很有可能的。
或许是多种因素叠加最终导致脐动脉血栓的形成。
到这里，妇产科专家更是对顾风佩服的五体投地。
以前也从来没有听说过顾风擅长妇产科啊。
他是怎么判断出这个孕妇可能会是脐血管血栓呢？
自己这样一个身经百战的妇产科专家都没能第一时间下准确的判断......
但偏偏对于脐血管血栓的诊断一点儿也不简单。
虽然血管血栓的发生率较低，但是对胎儿的危害非常大，因此准确的诊断非常重要。
目前，临床研究认为超声检查是首选的诊断方法。
然而，目前的超声检查很难在产前及时发现脐血管栓塞，并且有时还容易与单脐动脉混淆。
单脐动脉是一种先天脐血管数目的异常，发生率也很低，但通过孕期超声检查可以及时发现。
如果孕期未能及时发现脐血管数目的改变，可能会导致严重的后果。
妇产科专家皱着眉头思索着。
试着总结在今天这个病例中的经验与收获。
临床工作中，如果之前的超声检查显示脐带血管结构正常。
但突然发现脐血管数目改变或血流异常，比如从三条变成两条。
或者血流有问题，脐带过度扭曲等。
这时就要特别注意胎儿的情况，警惕脐血管血栓的形成。
以这个病人为例，虽然之前的超声检查都没问题。
但分娩前胎心监护已经出现异常。
因为顾风认为情况紧急，所以没有时间在分娩前再做超声检查。
这就意味着，对于脐带数目和血流的变化，没有进行及时的监测。
但对于那些有高危因素的孕妇，如果产前已经出现胎心监护的异常。
在母儿情况允许的情况下，应该尽快做超声检查。
观察脐血管数目是否有变化，或者脐血流是否有异常。
要重视脐血管栓塞的问题，加强监测，避免不良结局的发生。
因为不是每个医院都能运气这么好。
恰好碰到顾风这么逆天的存在。
所以如果情况紧急，不能及时做超声检查。
也应该在终止妊娠后把胎盘送去病理检查，明确是否存在脐血管栓塞的情况。
妇产科专家舒了一口气。
眉头舒展，脸上露出笑容。
这行业就是这样。
达者为师。
活到老，学到老。
......
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