桡动脉穿刺结束之后，接下来的步骤便是冠脉的造影。
冠脉造影，是心内科介入中极为重要的一部分。
正常的血管在x线中是不显形，只有在推入显影剂之后，才能在x线的透视下显影。
之前，陆安还从未做过类似的微创介入手术，所以他现在极为认真的观察曹天辉的操作。
他的每一步，可能都是十几年的临床经验。
“小陆，冠脉造影第一步，就是将造影导管和造影导丝通过外鞘管送入血管中。”
曹天辉所说的导丝，并不是一般意义上的金属丝。
而是由医生操作，可以进行灵活弯曲和转向的导丝，由特殊材料制成。
这一根导丝会穿越复杂的血管路径，从桡动脉逆行进入人的心脏血管——冠状动脉。
“小陆，你有空的话，回去一定要多多熟悉血管路线，从桡动脉开始，经过肱动脉、腋动脉、锁骨下动脉、头臂干动脉、主动脉，最后到主动脉窦。”
了解每一步的血管通路，才能及时发现各种并发症。
“造影中的操作，切忌粗鲁急躁，一定小心轻柔，有阻力的使用，不能使劲儿推送，避免损伤到血管。”
小血管的损伤，也可能会有十分严重的后果。
特别是在冠脉介入的手术过程中，患者通常会服用双抗药物，甚至是抗凝药物，如果血管破裂，由此导致的大出血事件并不罕见。
曹天辉目光炯炯，一边操作，一边给陆安进行教学。
但是，他手上的动作一点儿都不慢。
将超滑导丝送至主动脉窦底盘圈后，随后沿着导丝送入造影导管。
“这个过程一定要缓慢！”曹天辉缓缓道，“特别是对于初学造影的人来说，你们对阻力的感受比较有限，不清楚这种阻力到底是什么样的。一旦过于暴力，极有可能导致血管夹层、破裂，患者立刻就会陷入大出血，甚至是心脏压塞等风险中。”
曹天辉右手旋转着导管，左手也没闲着，同时进退导管。
在进退中旋转，在旋转中进退。
很快，造影导管就很顺利被送到了冠脉口。
整个造影过程，不到五分钟的时间，就被曹天辉轻而易举的完成了。
“这个冠脉造影速度可真快啊！”
导管室外，阮英政忍不住惊呼了一声。
别看送入导管的操作简单，但是真正操作起来，那可是相当困难的。
很多初学者根本就不会边退边旋转。
一旦旋转太多，也容易导致导管折断，损伤血管。
旋转太少，就无法送入指定位置，
而且有些人血管畸形，或者是钙化斑块太多，送入导管和导丝的过程中，极容易导致血管的损伤。
阮英政见过其他心内科医生的造影操作，根本就没有曹天辉这么流畅的。
“金主任，你觉得这造影的手法怎么样？”石清华笑着看了眼身旁的金道群。
“算是不错吧。”
话虽是这么说，但是金道群的脸上仍旧是一副不在意的表情。
仅仅是简单的造影，还是如不了他的法眼。
石清华闻言，微微一笑，有没有多说什么。
由于心内科在医院的地位很高，绩效在内科中常年排在前列。
这个老金，可是出了名的嘴硬，而且不太服领导的管教。
如果曹天辉真的能够完成这台手术，那无疑是挫了挫金道群的锐气。
……
台上的介入操作继续。
“全程操作一定要关注有创血压，多冒烟，少采集。”
冠脉造影导管到位之后，曹天辉将导管和三联三通连接。
三联三通分别压力传导器、肝素盐水及造影剂。
随后他再次回抽少量血液，在射线下“冒烟”，并进行排气。
排气的目的，就是避免将空气推入了冠脉血管，而产生气栓这种严重的并发症。
“小陆，你要记得，如果真的有少量气体进入冠脉，这没有多大关系，因为一般没有任何症状，嘱咐患者咳嗽几次就行了。”
“但是如果进入了中等量的气体，就需要反复推注动脉血进入到冠脉中，冲刷气体。”
“若冠脉中进入大量的气体，那这就会危及患者的生命，需立即用抽吸导管抽吸血液及气体，并积极进行抢救。”
“明白。”陆安点点头，将曹天辉所说的内容牢记于心。
这些很多知识都是书本上学习不到的，全都是曹天辉这么多年的临床经验。
“接下来更要看仔细了，我准备进行造影了！”
曹天辉使用注射器将造影剂推入，通过x光线透视，在电脑上显示出血管的形状。
造影剂是一种特殊的液体，能够在x线下显示出血管的粗细，寻找到堵塞血管的部位，也就是常说的“罪犯血管”。
当造影剂随着导管涌入冠脉血管中，电脑屏幕上立刻就出现了弯曲的血管图像。
当曹天辉看见造影图像的时候，他的脸色凝重到了极点。
“左主干狭窄90%！”
陆安虽然不是心内科专业，但是也听说过左主干病变的危险。
冠状动脉左主干区域，是医学界公认的“心脏手术风险极限”地带！
左冠状动脉主干发出前降支和回旋支，负担着整个左心的供血，占心脏供血的2\/3。
左主干虽然很短，但却是左心供血血管的\\\"总阀门\\\"。
如果左主干因为动脉粥样硬化而发生严重狭窄，就会引起大面积心肌缺血，甚至造成急性心肌梗死、心源性休克、室颤或猝死。
冠状动脉左主干病变危险程度大，死亡率高，可高达70%以上。
因此被称为\\\"寡妇血管\\\"！
这也是患者为什么现在仍旧昏迷的原因！
左主干堵塞，冠脉血管不畅，心肌严重缺血、缺氧，泵血能力下降。
然后导致心输出量大幅度下降，周围各个组织和脏器全都供血不足。
“难！”
此时，金道群缓缓吐出了一个字。
他身为心内科主任，十分清楚这“左主干狭窄90%”的意义。
如果是其他的分支血管狭窄90%，甚至是完全堵了，那可能还有救。
但是左主干的病变，那几乎就是九死一生！
喜欢医术无双：从急诊科医生开始请大家收藏：(m.yishudushu.com)医术无双：从急诊科医生开始亦舒读书更新速度全网最快。